Sumber Data Sosial: 015_Surat Keterangan Domisili

Monday, 3 November 2014

RUKUN TETANGGA …. / RW …

PERUMAHAN …………………….

DUSUN …. DESA ……………………..

KEC. ……………….. – KAB. ………………..

Jl. ………………… Blok …. No. … , Telp (021) ………………..

=======================================================

SURAT KETERANGAN DOMISLI

Nomor: ….../SKD/RT…./RW…../…./20….

Yang bertanda tangan dibawah ini, Pengurus RT ….RW …. Dusun …, Perumahan…….., Desa …………, Kecamatan ……………….., Kabupaten ……………, menerangkan bahwa :

Nama : ……………………………………………………………

Jenis Kelamin : ……………………………………………………………

Tempat / Tgl Lahir : ……………………………………………………………

Kewarganegaraan : ……………………………………………………………

Agama : ……………………………………………………………

Status Perkawinan : Kawin / Belum / …………………………………………

Pekerjaan : ……………………………………………………………

Alamat Tempat Tinggal : ……………………………………………………………

……………………………………………………………

No. KTP : ……………………………………………………………

No. KK : ……………………………………………………………

Adalah benar warga RT …/RW …. Vila Nusa Indah, Dusun … Desa ……, Kecamatan …………….., Kabupaten B………., bermaksud :

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Demikian surat keterangan ini diberikan, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bogor, ……………………………..….

Pemohon,

( ………….…….…..………... )

Mengetahui, Hormat kami,

Rukun Warga (RW ….) Rukun Tetangga (RT ….)

( ………….……….………... ) ( ………….…….…..………... )

Ketua / Sekretaris Ketua / Sekretaris

Untuk format rapinya, file dalam bentuk "Microsoft Words" yang dapat diedit sendiri, silahkan klik dibawah ini.

Link Download:

Sumber Data Sosial